重症脑损伤界定

        本共识将重症脑损伤患者界定为: 因颅脑创伤、出血和缺血性卒中、缺血缺氧性脑病、颅内感染、脑肿瘤或其他疾病引起的脑损伤患者，需要重症加强医疗监测和治疗者。

重症脑损伤患者镇痛镇静治疗的现状

        目前对脑损伤患者镇痛镇静治疗的必要性已经达成共识，但尚缺乏高质量临床研究证据支持镇痛镇静改善脑损伤患者的临床转归。现有证据主要来源于镇痛镇静药物对一些生理指标的良性影响，如颅内压、脑氧输送和脑代谢。目前的主要问题不是讨论镇痛镇静治疗在重症脑损伤患者中的必要性和重要性，而是如何恰当地实施。

本共识涉及以下五个关键问题:

 （1）重症脑损伤患者镇痛镇静的目的；

 （2）重症脑损伤患者在镇痛镇静治疗过程中的监测；

 （3）镇痛镇静药物选择；

 （4）镇痛镇静治疗在难治性高颅压中的作用；

 （5）镇痛镇静药物在低温治疗中的应用。

重症脑损伤患者镇痛镇静治疗的目的

      镇痛镇静在危重患者中应用的目的是多元化的，包括控制焦虑、躁动和疼痛，减轻应激反应，提高机械通气的协调性，减轻医疗护理操作对患者造成的伤害性刺激。这些基本目的也同样适用于重症脑损伤患者。

        重症脑损伤临床治疗的中心问题是维持脑氧供需平衡。疾病和诊疗操作对患者造成的伤害性刺激，无疑均可能导致脑损伤患者脑氧耗水平的升高。以吸痰为例，根据吸引过程中是否出现呛咳和体动为标准，将患者分为镇静满意和不满意两组。结果发现，镇静不满意的患者在实施气管内吸引后，颅内压明显升高，颈静脉血氧饱和度明显降低。伤害性刺激导致的循环波动，也会造成颅内血流动力学的改变，尤其是当患者脑血管自身调节功能受损时，在这些情况下应用镇痛镇静药物，其目的不仅在于提高患者舒适度，更重要的是发挥脑保护作用。

镇痛镇静治疗过程中的监测

 

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